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BELANO Medical - The Microbiotics Company

BELANO Medical
The Microbiotics Company

ventrisana^® Anwenderstudie
Fragebogen nach der Anwendung

ventrisana Fragebogen 3

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1) Haben Sie das Kaugummi täglich, 4 x 1 Kaugummi angewendet? *

Ja

Nein

Bitte beschreiben Sie, wann bzw. wie Sie von der Anwendung 4x 1 Kaugummi am Tag abgewichen sind!

2) Ist bei Ihnen im Allgemeinen eine Veränderung im Mundbereich aufgetreten? (1 = keine Veränderung bis 10 = sehr starke Veränderung/ Symptom sind verschwunden) *

>1<

>1<>10<

3) Bei welchen Symptomen haben Sie eine Veränderung bemerkt? (1 = keine Veränderung bis 10 = sehr starke Veränderungen/Symptome sind verschwunden)

Gerötetes Zahnfleisch *

>1<

>1<>10<

Geschwollenes Zahnfleisch *

>1<

>1<>10<

Blutendes Zahnfleisch *

>1<

>1<>10<

Schmerzempfindlichkeit z.B. bei Hitze/Kälte *

>1<

>1<>10<

Unangenehmer Mundgeruch *

>1<

>1<>10<

Schlechter Geschmack im Mund *

>1<

>1<>10<

4) Wenn eine Veränderung eingetreten ist, wann hat die Wirkung des ventrisana® Parodontose Kaugummis bei Ihnen eingesetzt

1 Tag

3 Tage

6 Tage

9 Tage

12 Tage

15 Tage

18 Tage

optionaler Kommentar

5) Haben Sie während der Studie andere Pflege oder Arzneimittel im Mundbereich verwendet? *

Keine Mittel

Schmerz/ Fiebermittel

Gurgellösungen oder Sprays

AndereAndere

6) Hat sich Ihre Lebensqualität durch die Anwendung geändert? (1 = Nein, unverändert bis 10 Ja, es trat eine deutliche Verbesserung ein) *

>1<

>1<>10<

7) Traten Unverträglichkeiten, Nebenwirkungen oder andere unerwünschte Ereignisse während der Anwendung von ventrisana® Parodontose Kaugummis auf *

JaJa

Nein

8) Wie zufrieden sind Sie mit der Bekömmlichkeit und Verträglichkeit? (1 = sehr unzufrieden bis 10 = sehr zufrieden) *

>1<

>1<>10<

9) Wie zufrieden sind Sie mit Einfachheit der Anwendung des Kaugummis? (1 = sehr unzufrieden bis 10 = sehr zufrieden) *

>1<

>1<>10<

10) Wie zufrieden sind Sie mit der Gestaltung, Lesbarkeit und Verständlichkeit der ventrisana® Parodontose Kaugummi Verpackung? (1 = sehr unzufrieden bis 10 = sehr zufrieden) *

>1<

>1<>10<

11) Wie zufrieden sind Sie mit der Lesbarkeit und Verständlichkeit der ventrisana® Parodontose Kaugummi Gebrauchsanweisung? (1 = sehr unzufrieden bis 10 = sehr zufrieden) *

>1<

>1<>10<

12) Sind Sie mit dem Geschmack des ventrisana® Parodontose Kaugummis zufrieden?

Ja

Nein

nicht relevant für mich

13) Sind Sie zufrieden mit der Konsistenz des ventrisana® Parodontose Kaugummis?

Ja

Nein

nicht relevant für mich

14) Wie zufrieden sind Sie mit dem Produkt ventrisana® Parodontose Kaugummi insgesamt? (1 = sehr unzufrieden bis 10 = sehr zufrieden) *

>1<

>1<>10<

15) Werden Sie ventrisana® Parodontose Kaugummis weiterverwenden? *

Ja

Nein

Hier ist Platz für Ihre Kommentare.

16) Wie wahrscheinlich ist es, dass Sie ventrisana® Parodontose Kaugummi weiterempfehlen? (1 = nein bis 10 = definitiv) *

>1<

>1<>10<

17) Wie viel würden Sie für das Produkt ausgeben (Euro)?

18) Über welchen Verkaufskanal würden Sie das Produkt bevorzugt beziehen wollen? (Mehrfachanworten möglich)

Web-Shop

Online-Apotheke

Reformhaus

Drogerie

Stationäre Apotheke

Amazon

AndereAndere

19) Ich habe keine Antibiotika während der Anwendung des ventrisana® Parodontose Kaugummis eingenommen. *

Trifft zu

Trifft nicht zu

20) Ich habe während der Anwendung des ventrisana® Parodontose Kaugummis an keiner weiteren Studien teilgenommen. *

Trifft zu

Trifft nicht zu

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